Sydäninfarktin kolmen nopean havaitsemisen kliininen merkitys

Kolme pikadiagnostista testiä sydäninfarktille viittaavat: troponiini (CTnI), kreatiinikinaasi-isoentsyymi (CKMB) ja myoglobiini (Myo).

Myoglobiini (Myo): Se on sydänlihaksen proteiinimerkki, joka kasvaa epänormaalisti aikaisin sydänlihasvaurion jälkeen. Serum Myo alkaa kasvaa 2 tuntia akuutin sydäninfarktin (AMI) alkamisen jälkeen ja saavuttaa huipun 4-6 tunnissa. Koska Myo ei ole sydänlihasspesifinen, myoglobiinin negatiivisuus auttaa sulkemaan pois AMI: n diagnoosin; tämän merkin käyttöstrategiana on hyödyntää sen korkeaa negatiivista ennustavaa arvoa ja herkkyyttä sulkea pois AMI

Troponiini I (CTn I): tunnustetaan tällä hetkellä luotettavaksi indikaattoriksi sydäninfarktin diagnosointiin, jolla on suuri spesifisyys ja pitkä kesto. Sydämen troponiini lisääntyy yleensä vähitellen perifeerisessä veressä 4- 8 tuntia sydäninfarktin vamman jälkeen, ja korkea arvo näkyy 12- 24 tunnin kuluttua. Kohonnut sydämen troponiini oli edelleen havaittavissa perifeerisessä veressä 7- 10 päivää sydänlihasvamman jälkeen. CTNI: n pitoisuus akuutin sydäninfarktin potilaiden veressä voi olla jopa 100- 300ng / ml. Sitä käytetään pääasiassa sydänlihasvamman diagnosointiin - erityisesti vähäisiin vammoihin, ja sitä voidaan käyttää myös luotettavana indikaattorina sydänlihaksen iskemiasta sydänleikkauksen aikana, ja sitä voidaan käyttää sydänlihaksen suojatoimenpiteiden arviointiin. Trombolyyttisen hoidon indikaattori akuutin sydäninfarktin jälkeen; arvioida reperfuusion vaikutusta.

CK-MB: Se on tällä hetkellä "kultastandardi" AMI-havaitsemiseen, johon lääkärit luottavat, ja sillä on suuri spesifisyys.

Asiaankuuluvat merkit on havaittava samanaikaisesti sydänlihaksen vammojen merkkiaineiden havaitsemisen aikana. Kolmen merkin Myo,cTnI ja CK-MB julkaisuajat ovat erilaiset. Kolmen merkin nopea määrittäminen samanaikaisesti on helpompaa ja nopeampaa kuin erillinen määritys. Tee nopea ja tarkka diagnoosi.

Troponiini on kompleksi, joka koostuu kolmesta proteiinista: troponiini T, troponiini C ja troponiini I. Troponiinin päätehtävänä on estää poikkijuovaisen lihasaktiinin ja myosiinin vuorovaikutusta. Lisäksi troponiini on aktiini myosiini ATPasen estäjä. Troponiinia on kolme isomeeristä muotoa, ja troponiini I on läsnä vain sydänkudoksessa. CTnI: n spesifinen havaitseminen voidaan saavuttaa käyttämällä anti- cTnI- monoklonaalista vasta- ainetta, joten cTnI: tä on käytetty vakiodiagnostiikkamenetelmänä akuutin sydäninfarktin hoidossa.

On raportoitu, että cTnI- pitoisuuden havaitseminen on erittäin tehokasta sydänlihasspesifisten häiriöiden diagnosoinnissa potilailla, joilla on AMI, sydämen ruhje ja epävakaa ahtauma. Kun akuutti sydäninfarkti tapahtuu, cTnI vapautuu vereen 4-8 tunnin kuluessa sydänlihaksen häiriön vuoksi, joten sen pitoisuus on terveen henkilön pitoisuusalueen ulkopuolella. Tyypillisesti cTnI- pitoisuudet olivat korkeimmillaan 12- 18 tuntia AMI: n alkamisen jälkeen ja säilyivät 5- 10 päivän ajan. AMI- potilailla cTnI- pitoisuuden nousu tai lasku hoidon aikana oli samanlainen kuin CKMBmassilla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin havainneet, että cTnI on tehokkaampi kuin CK-MB sydänlihashäiriöiden, erityisesti luuston lihashäiriöiden, havaitsemisessa.

Myoglobiini MYO: ta esiintyy pääasiassa sydänlihaksessa ja luustolihaksessa. Kun luustolihas ja sydänlihas ovat vaurioituneet (akuutti sydäninfarkti), liiallinen liikunta ja lihassairaus, myoglobiini vapautuu vereen. Akuutissa sydäninfarktissa sydäninfarktin vuoksi sydänlihaksen kudoshäiriön vuoksi Myoglobiinin pitoisuus seerumissa poikkeaa normaaliarvosta 2- 3 tunnin kuluessa sydänsurujen alkuvaiheessa, saavuttaa korkeimman arvon 6- 9 tunnissa ja palaa normaaliarvoon noin 24 tunnissa. Myoglobiinin pitoisuus veressä on tehokas akuutin sydäninfarktin diagnosoinnin ja hoidon seurannassa Lisäksi sitä voidaan käyttää myös sepelvaltimotaudin uudelleen ruoppauksen indikaattorina trombolyyttisessä hoidossa. Myoglobiinipitoisuus saavuttaa korkeimman tason 30 minuutista 2 tuntiin ruoppauksen jälkeen. Myoglobiinipitoisuutta voidaan käyttää sydäninfarktin varhaisena diagnoosin indikaattorina.

CKMB on pääasiassa sydänlihaksessa ja on erittäin tehokas indikaattori akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa. AMI: tä on harkittava, jos potilaalla on peräkkäinen muutos CK- MB- aktiivisuudessa, joka kasvaa ja laskee, ja huippuarvo ylittää viitearvon ylärajan kahdella kertaa, eikä ole muuta syytä selittää sitä. Kun CKMB-massaa (CK-MB-massaa) käytetään sydäninfarktin diagnosointiin, suositeltu diagnostinen raja on 99%: n kvantiili normaaliarvon ylärajasta normaaleille ihmisille. CK-MB-massan positiivinen nopeus on 50% AMI: n diagnosoinnissa 3 tuntia rintakivun alkamisen jälkeen. Diagnostinen positiivinen nopeus 6 tunnissa voi nousta 80%: iin. Jos trombolyyttistä hoitoa ei suoriteta AMI: n alkamisen jälkeen, CK- MB kasvaa yleensä 3- 8 tunnin kuluessa, huippu saavutetaan 9- 30 tunnin kuluttua alkamisesta ja palautuu normaalille tasolle 48- 72 tunnin kuluessa. Verrattuna koko CK: n määrittämiseen CK-MB: n huippuaika oli hieman aikaisemmin ja katosi nopeammin. Kapean diagnostiikkaikkunan vuoksi AMI: n diagnoosia, jolla on pidempi alkamisaika, ei voida tehdä. Tätä voidaan käyttää myös kliinisesti uudelleenfarktin diagnosointiin. Trombolyyttisen hoidon aikana CK- MB: n varhainen lisääntyminen ja huippu lyhyessä ajassa ovat AMI: n merkkejä. CK- MB kasvoi yli 2, 2 kertaa 2 tunnin hoidon jälkeen huonomman seinän AMI: lle ja yli 2, 5 kertaa etuseinän AMI: n hoidon jälkeen, jotka molemmat osoittivat sydänlihaksen reperfuusiota. Edellä mainittujen kriteerien herkkyys oli 85% ja herkkyys oli 100%. .